精神病科普知识（三）
心境障碍
躁狂抑郁症、情感性精神病、情感性精神障碍、心境障碍
1、定义：一组情感（心境）显著而持久改变，以情感高涨或低落（可伴或不伴焦虑），伴有相应的认知和行为改变，间隙期精神状态基本正常，具有复发倾向，预后一般较好。
2、病因：遗传因素、心理社会因素、生化假说、第二信使平衡假说、神经内分泌功能失调、神经电生理研究、应激假说、神经影像学。
3、疾病分类学：一元法、二分法、按分类法系统分类和几种特殊或有争议的分类。
4、临床表现：
一、抑郁发作：抑郁症状群
1、 情绪低落；
2、 悲观失望：消极自杀的根源；
3、 兴趣减少或缺失：“不再热心” “看破红尘”；
4、 精力减退：力不从心、区别生活赖散；
5、 精神运动性抑制：沉重、迟缓、纹丝不动、木僵状态；
6、 生物性症状：睡眠障碍、昼重夕轻、食欲减退、体重减轻、性欲减退或消失、内脏功能下降、自主神经功能紊乱的各种症状；
7、躯体诉说与疑病症状；
8、其它精神症状：精神病性抑郁可出现各种妄想、人格解体、强迫症状等
二、躁狂发作
（一）躁狂症状群
1、情感高涨或激惹 必备症状
2、思维奔逸 特征性症状
3、夸大观念和妄想
4、注意转移 重要症状 随境转移
5、活动增多
6、一般表现 服装和修饰
（二）对躁狂症状认识的新概念
躁狂发作时，“分裂性症状”并非罕见，易激惹已被认为与情感高涨具有同等重要的临床表现。
6、 诊断与鉴别诊断：
符合CCMD－3诊断标准
1、症状学标准2、病程标准3、严重程度标准
4、排除标准继发性心境障碍
脑器质性疾病、躯体疾病和某些药物（精神活性物质）均可导致继发性心境障碍，与原发性心境障碍的鉴别要点如下：
（1）存在器质性疾病的临床证据、相应药物或精神活性物质使用史，体格检查发现阳性体征，实验室检查有异常指标；
（2）可出现意识障碍、遗忘综合征或智能障碍，而原发性心境障碍一般无意识障碍（谵妄性躁狂除外）、记忆障碍和智能障碍；
（3）继发性心境障碍的症状/病程发生、发展、转归与原发器质性疾病或药物使用史存在相关性。
抑郁症与广泛性焦虑障碍（GAD）
抑郁症最常伴随焦虑症状，而GAD患者也可有程度不等的抑郁症状，两者存在很大的重叠表现，同时存在时常难以鉴别。其鉴别要点：
（1）一种症状为突出表现，而另一组症状不足以作出相应诊断时，可考虑诊断前者；
（2）抑郁与焦虑同样突出存在，且均符合各自诊断标准时，可做出共病诊断；
（3）需要强调的是GAD的诊断依据中必须包含植物神经系统紊乱症状。
抑郁症与恶劣心境：抑郁症以内因为主，家属遗传史， 精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，可伴有精神性症状。多为自限性病程；
---病期冗长，至少持续2年，而且间隙期短
病前性格可为循环性格或不一定
---多愁善感，抑郁寡欢，内向
治疗：
一、躁狂症治疗
（一）注意接触方式，引导工娱治疗，保持营养，
保证充分睡眠，防止伤人毁物
（二）药物治疗
1、锂盐 剂量 副反应
2、抗癫痫药物
3、抗焦虑药物 氯硝安定 罗拉
4、新型抗精神病药物
5、电休克
临床应用
1、急性躁狂和症状严重的躁狂患者
使用抗精神病药物治疗
2、慢性躁狂及轻性躁狂
可选锂盐、丙戊酸钠等药物治疗，剂量不宜过大
3、精神病性躁狂
锂盐合并抗精神病药物或丙戊酸钠
二、抑郁症的治疗
（一）严防消极，维持营养，保证睡眠
（二）抗抑郁治疗
1、三环类抗抑郁药（TCA）：丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪
2、四环类抗抑郁药：麦普替林、米安舍林
3、单胺氧化酶抑制剂
4、SSRI：氟西汀（百忧解、优克、奥麦伦）、
氟伏草胺、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰
5、可逆性单胺氧化酶抑制剂（RIMAS）：吗氯贝胺
6、去甲肾上腺能和特异五羟色胺受体拮抗剂类（NASSA）：米他扎平
7、新型三环类药：噻奈普汀（Tianeptine)
8、去甲肾上腺素多巴胺回收抑制剂（NDRI）：布普品（bupropion)
9、5羟色胺拮抗/回收抑制剂（SARI）：曲唑酮（trazodne)
10、五羟色胺双作用机制抗抑郁剂：艾司西酞普兰
11、选择性五羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）：
万拉法新、盐酸度洛西丁
12、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：瑞波西汀
三、电休克治疗
四、锂盐治疗 预防作用
五、舒必利治疗
六、心理治疗 婚姻、家庭治疗
人际交往心理治疗
认知－行为治疗
7、病程与预后：
抑郁症：病程变化很大，短的恢复较快；长者可进入慢性化病程，一次发作的平均病期6个月；一次发作，预后较好；治疗6个月，1/2患者病情缓解治疗2年，3/4患者病情缓解，1/4为慢性抑郁；慢性抑郁病人中约15％发作持续5年后才缓解；缓解率90％，10％患者持续时间更长，不能缓解。
躁狂症：复发性疾病；一次发作平均持续时间3个月部分躁狂症成为慢性，首次发病年龄小预后差。
